[별첨 1]

	캡스톤디자인(Capstone Design) 지원 신청서

학부(과)

접수번호

팀    명

작품명

과제성격

□  한 학기 과제 수행(단기 과제)

□  1년 과제 수행(연속 과제)

과제영역

□  소프트웨어

□  하드웨어

과제분야

□ 일반과제형

□ 창업아이디어형

□ 산학연계형

□ 지역사회문제해결형

과제

지도교수

학 과

성  명

e-mail

핸드폰

개설과목명

개설 교과목명 기입

학년도/학기

2021학년도 1학기

구    분

학  과

학년

학  번

성 명

연락처

e-Mail

대표학생

참여학생

(팀원)

수행기간

2021.3.1 ~ 2021.6.11

붙임과 같이 2021학년도 1학기 캡스톤디자인(종합설계) 과제 지원 신청서를 제출합니다.

붙  임   1. 캡스톤디자인 계획서[별첨2] 1부

2. 개인정보수집활용제공동의서[별첨3] 1부

20   .    .    .

과제지도교수 :　      　　　　　（서명 또는 인)

대표학생 :                  （서명 또는 인)

세명대학교 교무연구처장 귀하

접수 확인

[별첨 2]

	캡스톤디자인(Capstone Design) 계획서

※ 본 계획서 양식은 학부(과) 특성에 맞게 항목을 변경하여 작성 가능

1. 과제 선정 동기 및 필요성

제안 과제의 내용을 충분히 전달할 수 있도록 배경, 목적, 개발 내용 및 필요성을 포함하여 개조식으로 기술(설명이 필요하다면 개략도 혹은 모형사진도 첨부)

2. 과제의 목표 및 수행내용

과제를 수행하면서 최종적으로 달성하기 위한 목표를 기술하고 최종 결과물의 모습과 학습 성과를 고려하면서 과제 수행 내용에 대해 개조식으로 작성

3. 수행방법

과제를 수행하기 위한 과정, 수행에 필요한 도구 및 장비의 활용 방안, 절차 등을 개조식으로 기술

4. 결과물에 대한 기대효과 및 활용방안

과제 수행 후 얻을 수 있는 유형적, 무형적 효과(특허/실용신안 출원, 상품화 가능성 혹은 상품화 가능한 응용분야 등)와 추후 활용방안에 대해서 개조식으로 기술

5. 역할분담 및 과제추진일정

○ 역할 분담

이 름	직 급	과제수행역할
홍길동	팀장(대표학생)	유사사례 및 선례, 관련 연구 조사 및 정리
이순신	팀원	관련 분야 전문가 인터뷰 및 과제계획 자문 요청
…	팀원	…
	팀원
	팀원

○ 과제추진 일정

No.	수행내용	추진일정				비고
		3월	4월	5월	6월

○ 참여기업체 현황(산학연계형 과제수행 팀만 작성, 그 외 팀은 삭제 후 제출)

기관명			대표자
주 소
산학연계형 과제참여 실무자	성 명			부서/직위
	연락처			E-mail
주요생산품
주요 보유기술

7. 캡스톤디자인 실습지원비 예상집행계획서

항 목	금 액(원)	산 출 내 역
재료비	300,000	<예시>구매할 구체적인 재료 기입!! * PCB 100,000/회 * 2회 = 200,000 * 소모성 재료만 가능 * 도서 구매 불가 ※ 기자재성 완제품 구매 불가! (컴퓨터, 모니터, 아이폰, 외장하드 등) (캡스톤디자인 실습지원비 집행 정산 지침 참조)
회의비	120,000	* 캡스톤디자인 과제수행회의와 관련한 식대 및 다과구매비만 인정 * 주류비 및 유흥업소 사용금액, 참여인원 1인당 8천원을 초과하는 식대, 총 회의비 지출이 전체 실습비의 30% 초과시 지원 불가
…	…

[별첨 3]

캡스톤디자인 지원을 위한 개인정보 수집・활용・제공 동의서

▣ 개인정보 수집・활용 안내

1. 개인정보의 수집・활용 목적:

가. 캡스톤디자인 교과목 지원을 위한 신청서 작성

나. 캡스톤디자인 교과목 실습지원비 지원

2. 개인정보의 항목: 성명, 학번, 학과(전공), 연락처, 이메일

3. 개인정보의 보유 및 보유기간: 수집된 개인정보는 신청자 정보에 대한 기록 보존이 필요한 시기까지 보관됩니다.

4. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 캡스톤디자인 교과목 실습지원이 제한 될 수 있습니다.

- 개인정보 수집 동의                         □ 동의함     □ 동의하지 않음

▣ 개인정보 제3자 제공 안내

1. 개인정보를 제공받는 자: 학부(과), 교내 담당부서 외 타부서

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적: 캡스톤디자인 교과목 실습 지원

3. 제공하는 개인정보의 항목: 성명, 학번, 학과(전공), 연락처, 이메일

4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간
: 수집 및 이용 목적 달성 및 기록 보존이 필요한 시기까지

5. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 캡스톤디자인 교과목 실습지원이 제한 될 수 있습니다.

- 개인정보 제3자 제공 동의                  □ 동의함      □ 동의하지 않음

본인의 개인정보를 위와 같이 수집・이용 및 제3자에게 제공하는 것을 동의합니다.

팀원 확인 :                  (서명 또는 인)

(서명 또는 인)

(서명 또는 인)                                                                                        (서명 또는 인)

(서명 또는 인)

(서명 또는 인)

세 명 대 학 교  교 무 연 구 처 장  귀하

[별첨 4]

	캡스톤디자인(Capstone Design) 결과 보고서

구 분	학생작성용				학부(과)								접수번호
팀 명
작품명
작품성격	□ 한 학기 과제 수행(단기 과제)									□ 1년 과제 수행(연속 과제)
작품유형	□ 소프트웨어									□ 하드웨어
작품구분	□ 일반과제형		□ 창업아이디어형						□ 산학연계형						□ 지역사회문제해결형
과제 지도교수	학 과									성 명
	e-mail									핸드폰
개설과목명	개설 교과목명 기입									학년도/학기				2021학년도 1학기
구 분	학 과			학년		성별	학 번				성 명	휴대전화				e-Mail
대표학생
참여학생 (팀원)
수행기간	2021.3.1 ~ 2021.6.11
붙임과 같이 2021학년도 1학기 캡스톤디자인(종합설계) 과제 결과 보고서를 제출합니다. 붙 임 1. 캡스톤디자인 실습지원비 정산서 및 증빙 영수증 첨부철 각 1부[별첨7,9] 2. 회의록[별첨10] 20 . . . 과제지도교수 : （서명 또는 인) 대표학생 : （서명 또는 인)
세명대학교 교무연구처장 귀하

	캡스톤디자인(Capstone Design) 과제 결과보고서

※ 본 결과보고서 양식은 학부(과) 특성에 맞게 항목을 변경하여 작성 가능

1. 작품의 개요 및 필요성

작품의 배경, 목적, 개발 내용 및 필요성을 포함하여 개조식으로 기술

2. 작품 적용 이론 및 기술 현황

작품에 적용된 이론 및 기술에 대해 상세하게 개조식으로 기술

3. 작품 개발 방법 및 과정

작품을 개발하기 위한 방법 및 과정 절차 등을 개조식으로 기술

4. 작품 구조도(작품설계도 및 제작도 등)

작품 개발 간 작품설계도나 제작도에 대한 설명을 개조식으로 기술(필요시 그림 및 사진을 첨부 가능)

5. 기대 효과 및 추후 활용 시 개선 방안

본 과제 수행을 통한 기대효과와 향후 개선점을 개조식으로 기술

6. 과제 수행 간 또는 수행 후 느낀 점

과제 수행 간에 또는 후에 느낀 점에 대해서 개조식으로 기술

[별첨 5]

캡스톤디자인(종합설계) 우수팀 추천서

소 속 학 과
교 과 목 명		분 반
팀 명		팀장	학번
			성명
팀 주제
팀 명		팀장	학번
			성명
팀 주제
팀 명		팀장	학번
			성명
팀 주제
위와 같이 2021학년도 1학기 캡스톤디자인(종합설계) 우수 팀으로 추천합니다. 20 . . . 담당교원 : （서명 또는 인) 학부(과)장 : （서명 또는 인)
세명대학교 교무연구처장 귀하

[별첨 6]

캡스톤디자인(종합설계) 실습지원비 정산서

소 속		00 학과	과제유형	□ 일반과제형			수행기간		2021.3.1 ~ 2021.6.11
				□ 창업아이디어형
				□ 산학연계형
				□ 지역사회문제해결형
과제성격		□ 한 학기 과제 수행(단기 과제)				□ 1년 과제 수행(연속 과제)
과목명		00 캡스톤디자인(종합설계)		팀 명
과제명
정 산 내 역
구분	항 목 (세목별)				금 액			비 고
1
2
3
4
5
합 계
위와 같이 캡스톤디자인(종합설계) 실습지원비(￦ 원)에 대한 증빙서류를 별지와 같이 첨부하여 정산합니다. 20 년 월 일 대 표 학 생 : (서명 또는 인) 과제 담당교원 : (서명 또는 인) 세 명 대 학 교 교 무 연 구 처 장 귀하

□ 캡스톤디자인(종합설계) 실습지원비 최종 정산내역

영수증 번호	지 출 일 자	항 목	품 명	수 량	금 액(원)
1	예)10.20	재료비	목공용 본드 외 4개 품목	5	74,300
2			“상세히 기재”
3
4
5
6
7
8
9
10
합 계

※ 과제 종료 후 사용 내역에 대하여 카드 영수증 등 첨부 시 원본 제출

※ 영수증 1장에 품목이 다수일 경우 “대표 품목 외 4개 품목” 식으로 작성

[별첨 7]

(예시)캡스톤디자인 실습지원비 정산 영수증 붙임

4

4

실습지원비 정산서의 연번을 영수증 좌측상단에 반드시 적어주시기 바랍니다.

3

2     3

2

1

“1번이 맨 아래”

※ 정산서 정산내역 순서와 영수증 붙임 순서가 일치하도록 붙여주시고, 감광지 영수증의 경우 원본과 복사본을 함께 첨부하여 주시길 부탁드립니다. (감광지 - 롤팩스 용지, 마트에서 사용하는 영수증지 등)

[별첨 8]

캡스톤디자인 실습지원비 영수증 첨부철
※영수증 및 각종 증빙서류는 반드시 원본 제출
영수증 총 매	금액 총 합계 원

※ 정산서 정산내역 순서와 영수증 붙임 순서가 일치하도록 붙여주시고, 감광지 영수증의 경우 원본과 복사본을 함께 첨부하여 주시길 부탁드립니다. (감광지 - 롤팩스 용지, 마트에서 사용하는 영수증지 등)

[별첨 9]

회 의 록

학과명	00 학과	팀 명		00 팀
회의일시	2021. 0. 00. (월)	회의장소		학술관 Quiznos
회의안건	과제수행세부일정 수립 및 역할분담 결정
회의내용 및 회의결과	구체적인 회의내용 및 회의를 통해 결정된 결과사항 기재
회의사진	회의진행시 촬영한 사진 첨부 (회의장소에서 참석인원이 최대한 다 나오도록 촬영 요망)
회의참석자	소 속		성 명		자필서명
	00 학과		김세명		김세명
소요비용	총 000,000원		참석인원		총 0명
※정산서 제출 시 본 문서를 작성하여 영수증 첨부철과 함께 제출하여야 함

[별첨 10]

캡스톤디자인 과제 변경 신청서

학과명

교과목명

팀  명

작 품 명

과제수행 기간

2021.03.1.~6.11.

변경사항

□ 팀명  □ 과제명  □ 기타 (              )

변경내용

변경 전

변경 후

변경사유

위와 같은 사유로 인하여 변경 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

20   .     .     .

과제지도교수		（서명 또는 인)
대표학생		（서명 또는 인)

세명대학교 교무연구처장 귀하

[별첨 11]

캡스톤디자인 여비 집행 신청서

학과명

교과목명

팀  명

작 품 명

방문일시

방문장소

방문목적

여비사용 예정금액

금액(원)

산 출 내 역

사용 예정금액

ex)00,000원

<예시>사용예상여비 구체적으로 기입

ex)열차승차권(제천→조치원) 7,700원X5인 = 38,500원

※ 영수증 발급(카드영수증, 티켓)이 가능한 시외버스, 기차만 사용 가능

(시내버스, 택시 등 근거리 교통편은 지원 안됨)

참여자

소  속

성  명

비  고

00학과

김세명

위 와 같은 목적으로 여비 사용을 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

20   .     .     .

과제지도교수		（서명 또는 인)
대표학생		（서명 또는 인)

담당자 확인

(인)

[별첨 12]

캡스톤디자인 여비 집행 결과보고서
학과명	00 학과	팀 명			00 팀
일시	2021. 0. 00. (월)	방문기관
목적	방문목적 작성
방문내용 및 결과	구체적인 방문내용 및 방문을 통해 결정된 결과사항 기재
증빙사진 (2장)
참여자	소 속		성 명			자필서명
	00 학과		김세명			김세명
사용비용	총 000,000원		참석인원			총 0명
			담당자 확인				(인)

1. 상세 사용 비용

구분	항 목 (세목별)	금 액(원)	비 고
1	ex)열차승차권(제천→조치원) 7,700원X5인 = 38,500원	00,000	ex)버스, 기차
2
3
4
합 계

2. 영수증 첨부

붙임 3-1		대면 활동을 위한 안전점검 현황표

코로나19 감염 예방을 위한 활동 전 자가문진

결재	대상자	담당자	담당교원 또는 부서장

□ Yes-No check 안전 사전점검

☞ 활동시작 전 점검사항(최초 1회에 한함)

	Yes	No
1. 최근 3주 이내 해외여행력 여부
2. 최근 3주 이내 국내 고위험지역 방문 여부
3. 특정종교(신천지) 신도 및 3주이내 관련집회에 참가 경험이 있는지
4. 발열(37.5℃), 호흡기증상(기침이나 목아픔 증상)이 있는지
5. 가족, 친지, 친구 등 밀접접촉자 중 신종코로나 바이러스 확진 환자가 있는지

□ 활동장소 :

□ 활동시작일 :

□ 제천거주 이전 거주지 : ex) : 서울

□ 제천거주 시작일 :

□ 제출일 : 2021.03.xx  서명   (인)

붙임 3-2		대면 활동을 위한 안전점검 현황표

코로나19 감염 예방을 위한 일일 자가문진(5인 미만)

결재	대상자	담당자	담당교원 또는 부서장

□ 활동장소 :

□ Yes-No check 안전 자가점검 작성 항목(매일 작성)

① 활동일자 : 2021.03.xx

② 학생 체온 :

③ Yes-No check 예방체크 리스트

	Yes	No
1. 활동 시작전 손세정 및 흐르는 물에 비누로 꼼꼼하게 씻었는지(30초이상)
2. 활동 중 마스크 착용여부
3. 발열(37.5℃), 호흡기증상(기침이나 목아픔 증상)여부

④ 타지역방문 여부 : 지역 및 일자(서울, 2021.3.xx)

붙임 3-3		대면 활동을 위한 안전점검 현황표

코로나-19 감염 예방을 위한 일일 자가문진(단체용_5인이상)

결재	담당자	담당교원 또는 부서장

□ 활동장소 :

□ Yes-No check 안전 자가 점검 작성 항목(매일 작성)

① 활동일자 : 2021.03.xx

② Yes-No check 예방 체크 리스트

1.  활동 시작전 손세정 및 흐르는 물에 비누로 꼼꼼하게 씻었는지(30초이상)

2. 활동 중 마스크 착용여부

3. 발열(37.5℃), 호흡기증상(기침이나 목아픔 증상)여부

③ 타지역방문 여부 : 지역 및 일자(서울, 2021.3.xx)

□ 학생문진명단 : 5인 이상일 경우 사용

순	학부(과)	학번	성명	체온	예방체크_1 (Yes/No)	예방체크_2. (Yes/No)	예방체크_3 (Yes/No)	타지역 방문여부	대상자 서명
1	장학복지학과	2020157898	류xx	36.5	Yes	Yes	YES	NO
2	장학복지학과	2020154248	김XX	36.8	Yes	Yes	YES	서울,2020.07.12
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 지면이 부족한 경우 추가로 작성하여 사용